68 YAŞ, Kadın hasta, postmenapoz, aile hikayesi negatif, çocuklu, sağ koltuk altında iki aydır, sağ memede 15 gündür var olan şişlik şikayeti ile poliklinikte görüldü. FM de sağ aksillada multiple, büyüğü yaklaşık 2 cm lik LAP, sağ meme saat 7 yönünde yaklaşık 1x2 cm lik düzgün konturlu hassas olmayan sert kıvamlı lezyon tespit edildi. 1,5 ay önce dış merkezde çekilmiş meme usg ve mamografi sonucu BIRADS 0 olan hastaya Meme MR ve Biyopsi planlandı. 

MEME MR: Kontrastlı dinamik serilerde sağ meme alt dış kadranda posterior planda pektoral kasa 5 mm mesafade, cilde 25 mm mesafede yer yer düzensiz lobüle konturlu yaklaşık 19 mm çapında tip 2 kontrastlanma paterni sergileyen nodüler lezyon izlenmektedir (BI-RADS 4C) Sağ aksiller lojda büyüğü 28x15 mm ebadında olmak üzere korteksi kalınlaşmış, hilusu kısmen oblitere görünümde patolojik görünümlü  2-3 adet lenf nodu izlenmektedir.  

AKSİLLER LAP Bx: MALİGN EPİTELİYAL TÜMÖR 

MEME Bx: İNVAZİV MEME KARSİNOMU,

E-Kadherin pozitiftir, P63, CK5/6,  CD56, Kromogranin ve Sinaptofizin negatif boyanmıştır. prognostik faktörler;       ER   %  95 (+3),  PR negatif, Cerb B2  negatif,  Ki67 proliferasyon indeksi % 40 'dır. Histolojik grade: III dür. 

Mevcut patolojik bulgular '' İnvaziv duktal karsinom'' ile uyumludur.

PET CT:Sağ memede alt dış kadranda derin yerleşimli, düzensiz konturlu yaklaşık 17mm çapında hafif FDG tutulumu gösteren fibronodüler lezyon izlenmektedir (SUV max: 1.81). Sağ aksillada büyüğü 28x15mm ebatlarında olan artmış FDG tutulumu gösteren multipl LAP’lar dikkati çekmektedir (SUV max: 6.46).

Endometrial kavitede fundus uteriye uzanan 34x22mm boyutlarındaki alanda artmış FDG tutulumu mevcuttur (SUV max: 16.78)

PET CT de endometriumda izlenen lezyon için Kadın Doğum kliniği ile konsülte edildi. Serviks geçilemediği için küretaj yapılamadığı, intraop probe küretaj için değerlendirilmesi önerildi. Smear alındı ancak sonucu henüz çıkmadı. 

1-    Hastamızda aksiller tutulum nedeniyle neoadjuvan tedavi şart mıdır ?

2-    Endometriumda izlenen lezyonun malign olduğu kabul edilirse, Neoadjuvan tedavi endometrial olası malignite açısından hastada tedavi gecikmesine ve/ ve ya lezyonun progresyonunda değişikliğe neden olabilirmi

Deneyimli Genel Cerrah 1

68 yaşında ER(+) HER2(-) Ki67:%40 luminal B tip T1N1 meme kanseri. Senkron olarak endometrium kanseri riski var. Bu hormon reseptör pozitif hasta özelinde neoadjuvan kemoterapi şart değil. Hasta klinik T1N1 hasta T4 değil, yani operable. Sonuç olarak hasta tercihine göre sağ meme koruyucu cerrahi+ALND ve endometrium ca ya da TAH&BSO yapılabilir.  Sonra çıkan patolojilere göre bir adjuvan kemoterapi şeması planlanabilir. Kemoterapi bitimi de sağ meme&periferik lenfatik ışınlama ve hormonoterapi almalıdır. 

Deneyimli Medikal Onkolog 1

Endometriyumdaki lezyon önemli. Memedekinden daha fazla FDG tutuyor. Agresif bir tm olabilir. Her ikisinin de operasyonu mümkün. Öncelikle opere edilmelerini öneririm.

Deneyimli Genel Cerrah 2

Hastaya NAKT yapılabilir/KT sonrası operasyon,jinekolojik malignite için de operasyon ooferektomi ile uygun olur kanısındayım Gecikme olmaz !!